Prasugrel versus klopidogrel w ostrych zespołach wieńcowych bez rewaskularyzacji AD 8

Bardziej intensywne hamowanie płytek z prasugrelem zostało potwierdzone przez obserwację częstszego występowania niewielkich lub umiarkowanych krwawień wśród pacjentów otrzymujących prasugrel, chociaż nie obserwowano istotnego zwiększenia częstości występowania ciężkiego, ciężkiego lub zagrażającego życiu krwawienia pomimo leczenia do 30 miesięcy. Nieoczekiwaną zależną od czasu rozbieżność efektu leczenia zaobserwowano po 12 miesiącach terapii u pacjentów w wieku poniżej 75 lat. Przy ocenie przed i po 12 miesiącach interakcja między efektem leczenia prasugrelem od czasu do pierwszego zdarzenia była słaba, ale późne rozdzielenie krzywych zdarzeń było zgodne zarówno dla punktów końcowych pierwotnych, jak i składowych, obserwacja, która była również widoczna. w analizie wielu powtarzających się zdarzeń niedokrwiennych. Przyczyny tego odkrycia pozostają niepewne, ponieważ niewiele badań dotyczyło pacjentów wysokiego ryzyka, którzy nie przeszli rewaskularyzacji. Oczekuje się, że tacy pacjenci będą mieli bardziej liniowe i utrzymujące się ryzyko zdarzeń niedokrwiennych, które nie jest wywołane przez zastosowanie procedur rewaskularyzacji podczas hospitalizacji wskaźnika. Potencjalne badanie naturalnej historii miażdżycy tętnic wieńcowych po ostrej incydencie wieńcowym potwierdziło tę koncepcję, ponieważ wykazało niemal liniową częstość zdarzeń w okresie 3 lat, z prawie 50% późniejszych zdarzeń sercowo-naczyniowych występujących w naczyniach nie zważonych.13 Ponadto, Reaktywność płytek krwi może zostać wzmocniona po zabiegach rewaskularyzacji, więc wczesna odpowiedź na wzmożone hamowanie płytek może nie być widoczna u pacjentów otrzymujących leczenie medyczne, co wykazano u pacjentów poddawanych zabiegom inwazyjnym.8,9,14 W związku z tym możliwe jest, że mediana 17-miesięczny okres obserwacji nie był wystarczająco długi, aby zbadać rozbieżność w niedokrwieniu u pacjentów otrzymujących samą terapię medyczną.
Znaczący wpływ prasugrelu na wielokrotne nawracające zdarzenia niedokrwienne w tym badaniu jest zgodny z ustaleniami z badania w celu oceny poprawy wyników leczenia poprzez optymalizację hamowania płytek za pomocą prasugrelu (TRITON), w którym względne ryzyko nawrotów niedokrwiennych zmniejszyło się o 30%. % w grupie prasugrelu wśród pacjentów leczonych PCI.15 Większość wpływu prasugrelu na nawracające zdarzenia niedokrwienne wystąpiła później w obu próbach, ale stopień późnej separacji wydawał się być bardziej wyraźny w naszym badaniu. Chociaż obserwacja ta ma charakter poznawczy, rodzi pytanie, czy badanie wielu zdarzeń niedokrwiennych jest uzasadnione w przyszłych badaniach prewencji wtórnej, a nie wyłącznie analiza czasu do pierwszego zdarzenia, jak to było tradycyjnie w badaniach z udziałem pacjentów, którzy mieli ostre wydarzenie wieńcowe.
Badanie to miało długi czas obserwacji (do 2,5 roku) u pacjentów otrzymujących prasugrel po ostrym incydencie wieńcowym w populacji wysokiego ryzyka poważnych krwawień
[podobne: psychoza starcza, choroba autosomalna, przeglądarka internetowa skierowań do sanatorium ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: choroba autosomalna przeglądarka internetowa skierowań do sanatorium psychoza starcza